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严重足跟痛应该怎么办 是什么原因?  

2011-07-05 15:17:48|  分类: 最新咨询 |  标签: |举报 |字号 订阅

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       严重足跟痛应该怎么办 是什么原因?

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       严重顽固性足跟痛是临床上常见的现象,其病因复杂,常采取非手术治疗,虽疗法较多,但效果并不理想,长期困扰患者。1998年3 月~2003年3月,我科经治36例 42 足严重顽固性足跟痛患者,采用筋膜松解+钻孔减压,局部皮质激素浸润方法,疗效满意。
  1临床资料

  1.1  一般资料

  本组 36 例,男性 11例,女性25 例,年龄 32~65 岁,中位年龄 47.6 岁,其中单侧左足 13 例,右足 17 例,双足6 例 12 足,合42足。病程9个月~13年,平均 5 年又8个月。临床表现为足跟休息痛或晨起行走时痛,稍后好转,久站或活动量增加时渐加重,伴有酸胀麻木,下肢沉重感。压痛点多较广泛,以跟内侧、跟骨结节及跖筋膜附着处为主。X线片明显骨刺 16例 20 足,无明显骨刺 20例 22足。

病程反复,有逐渐加重趋势。临床上未能找到明确病因,经中西药外敷、薰蒸、泡洗、理疗、局封等疗效不佳。

  1.2  治疗方法

  多数病例采用硬膜外麻醉, 例局麻下进行。取足沿上2.5~3cm于内踝后缘小腿纵向延线为中心作横行手术切口标记,长约 3.5~4cm,常规消毒铺巾,橡皮带驱血后气囊止血带止血,以标记线做切开,逐层深入直达跟骨跖面,将表面附着之筋膜切断并切除部分增厚筋膜,有骨赘者切除骨赘,常规于跟骨结节上端作钻孔减压 2~3个,直径 3~4mm,深达对侧骨皮质,用注射器冲洗孔洞和创面,吸干后局部用注射器注入得宝松 1ml,置胶片引流,逐层缝合。术后抬高患肢以利回流,术后2436h 拔引流,1 周内微波治(40~50W,20min), 每天 2次,周伤口拆线,3 周内穿软底鞋不负重行走。

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  2   治疗结果

  2.1  评判标准

  a.优:临床治愈,足跟痛和麻木等症状、体征完全消失,6个月以上无复发;b. 良:显效,症状、体征基本消失,长时间激烈活动后疼痛出现;c可:症状、体征减轻,负重或激烈活动后疼痛加重;d差:症状、体征无改善。结果本组随访 3个月1 年。3个月时结果:其中优 27例 37足,良5 例6 足,可4 例4 足,优良率90.2% 。1年时结果:优22 例 27 足,良6例 7 足,可 5 例5 足,差3 例 - 足,优良率 79.3%。并发症:1 例术后伤口感染,经抗炎治疗、伤口换药后愈合。

  3   讨论

  足跟痛临床多见,病因复杂多样。过去一般认为骨刺是引起疼痛的主要原因,其次是筋膜炎、跟骨骨骺炎等引起。常采取去骨刺,局部封闭,中药熏洗、理疗,口服消炎止痛药等,疗效并不确切。然而,部分病人X 线无特异表现,临床上缺乏专有体征。本组病例多数患者病程长,症状反复并渐加重,X线照片超过一半(22/44)无特异表现,以骨刺来解释跟痛显然缺乏根据。现普遍认同跟痛症的原因是多方面的,包括与体胖、劳累、寒湿、外伤、骨刺或继发无菌性炎症有关,而与跟骨刺没有必然的联系。跟痛症与骨刺的大小、方向及形态无关而与跖筋膜及其周围软组织的炎症有关,临床上跖筋膜炎不一定都伴有骨刺,而有跟骨骨刺的人也不一定都有足跟痛。吕厚山等报道认为骨刺不是跟痛症的主要原因,而足跟内静脉瘀滞是引起跟痛的主要原因。足部足跟垫和足底腱膜组织有独特的生物力学特性,足跟位于身体最低点,血液回流困难,任何原因使足跟内压升高,造成微循环变化和血流流变学异常,是引起跟痛症的主要原因。潘亚林等采取钻孔减压治疗取得较好疗效,支持跟骨骨内压增高学说。此外,本组女>男,女 25 例,男 11 例,可能与性别、内分泌有关;中位年龄偏大(47.6 岁),与年龄有关。

  跟痛症应以非手术治疗为主,大多数患者经过综合治疗,诸如中药内服、中药薰洗、中药外敷、针灸、离子导入、封闭、推拿点穴等,症状多可缓解,仅有少部分患者需要手术治疗。本组病例均为经过非手术的综合治疗3~6 月后病人症状无缓解或进行性加重,以骨刺不能解释者。钻孔后瘀血得以引流,骨内压减低,肉芽组织长入后,带来新的供血,改善了局部微循环,有助于症状的缓解。得宝松具有强大的抑制炎症反应的作用,术中直接将药液注入患处,药液能发挥最大作用。本组随访3个月时优良率为 90.2%,短期疗效明显,1年后优良率为 73.9%,部分病人症状重新出现或加重,可能与得宝松的作用消失以及跟骨本身复杂的结构有关。
  
  总之,在对跟痛症病人经过系统的综合治疗后,症状仍然严重的顽固性跟痛症,采取筋膜松解+钻孔减压,局部皮质激素浸润方法是治疗跟痛症疗效好且简便的方法。

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